犬 圍肛腺瘤 診斷 及 治療建議
什麼是 圍肛腺瘤 ?
圍肛腺瘤 (canine perianal gland tumor) 是什麼 ? 狗的圍肛區域具有數種不同的腺體及構造， 皆有可能癌化成腫瘤。 犬隻中最常見由圍肛腺這個腺體所癌化出來的腫瘤， 也就是本文主題的腫瘤類型 － 圍肛腺瘤。 而犬隻的圍肛腺， 除了密集遍布於肛周的皮膚， 同時也可能存在於 包皮、 尾巴、 後肢、 及軀幹 的皮膚上， 因此， 也有可能於這些位置發現圍肛腺瘤。 圍肛腺瘤 可以進一步區分為 良性 和 惡性 的腫瘤。 統計上， 良性圍肛腺瘤 (perianal adenoma，又稱 circumanal, hepatoid tumors) 佔據犬隻全部圍肛腫瘤中 六成至九成 的案例， 是 最常見的圍肛腫瘤 類型。 此類型腫瘤的發生與 雄性荷爾蒙 的分泌具有 正相關性， 因此， 高齡、未絕育公狗 為最好發的族群 。相反的， 雌性荷爾蒙 則能夠抑制腺瘤的生長。 少數已絕育母犬、及罕見因腎上腺過度分泌雄性荷爾蒙的犬隻， 也可能罹患這類型的腫瘤。
惡性圍肛腺瘤 (perianal adenocarcinoma) 在犬隻中發生的機率， 相較於良性案例低相當多， 僅佔所有圍肛腫瘤案例的 百分之三至百分之二十一。 惡性圍肛腺瘤在公 、 母、 絕育或未絕育的犬隻皆有可能發生， 與性荷爾蒙 並未有關連性。 統計上平均發生年齡為 11歲。
除了本文主題的圍肛腺瘤， 另外同時要留意， 肛門周圍的皮膚， 有可能生長其他類型的皮膚腫瘤，包含 肥大細胞瘤 (mast cell tumor)、 軟組織肉瘤 (soft tissue sarcoma)、 鱗狀上皮細胞瘤 (squamous cell carcinoma)、 血管肉瘤 (hemangiosarcoma)、 淋巴瘤 (lymphoma)、 黑色素瘤 (melanoma)、 平滑肌瘤 (leiomyoma)、 以及 傳染性花柳性腫瘤 (transmissible venereal tumor)， 因此， 在圍肛區域發現腫瘤， 並不代表 一定是由圍肛腺所癌化出來的腫瘤！
圍肛腺瘤 病程及診斷
良性圍肛腺瘤 普遍生長速度緩慢， 不太會疼痛、或造成狗狗不適。 單顆腫瘤、 或多發在肛周的情況都有可能， 上述提及具有圍肛腺生長的區域 ，也都可能是發現腫瘤的位置。 良性圍肛腺瘤雖不會轉移， 但如果經長時間未治療， 仍舊可能導致腫瘤潰瘍、感染，開始疼痛、排便不順等等的症狀出現。 惡性 圍肛腺瘤 起初可能與良性的外觀相似， 成單顆狀或多發， 但 生長速度會比較快 、質地堅硬、並侵犯至深層組織，而非游離狀。 因侵犯性較強， 腫瘤外觀較容易出現潰瘍、 破爛， 並伴隨患犬有排便不順、 疼痛的症狀。 惡性圍肛腺瘤具有 轉移 的可能性， 最常見被轉移的位置是 局部淋巴結， 轉移至遠端器官的情形較少， 但仍舊有肺臟、 肝臟、 腎臟、 骨頭， 被轉移的案例。
圍肛腺瘤的診斷流程包含 了解換犬的性別、 絕育狀態、 腫瘤生長歷程、 執行理學檢查、 細針穿刺、 及最終的 手術採樣確診。 理學檢查需包含直腸觸診， 觸診可幫助判別腫瘤是否具深層的侵犯性， 也有機會觸診到後腹腔內的淋巴結， 幫助調查是否已有轉移的可能性。 良性和惡性的圍肛腺瘤， 從外觀上並不易做出區別 ，從細針穿刺檢查中所看到的細胞也可能難以區別良、惡性， 因此執行手術採樣並做 病理檢查 ，才能夠真正確認圍肛腺瘤的診斷。 若懷疑或已確認是惡性的案例， 則也必須執行胸腹腔影像學檢查 ，調查是否已出現腫瘤轉移。
圍肛腺瘤 治療及預後
圍肛腺瘤建議使用 手術切除治療， 在良性圍肛腺瘤案例中， 建議 以1公分以內的邊界切除腫瘤 即可， 如果是患犬為未絕育公狗，則建議 同時執行結紮， 以確保不再因荷爾蒙刺激而復發， 高達九成的良性圍肛腺瘤案例， 可透過手術切除和絕育達到根治。 惡性圍肛腺瘤有較高的局部復發率， 因此建議 執行大範圍的手術切除 ， 至少1公分的手術邊界是必須的 。 大範圍手術切除， 有可能切除掉部分的 肛門括約肌，導致糞便失禁的併發症， 通常這樣的副作用僅會是暫時的 ， 但依舊建議如果懷疑為惡性腫瘤、 要執行大範圍切除前， 可以先執行手術採樣， 在不破壞腫瘤邊界的狀況下、 提前得到確診， 以執行完善的大範圍切除計畫。
絕大多數患有良性圍肛腺瘤 的犬隻皆可於接受治療後痊癒， 預後良好。 惡性圍肛腺瘤的預後則與診斷時 腫瘤大小、 及是否轉移有關 ，表示早期發現、並治療惡性圍肛腺瘤， 能夠提升達到良好控制的機會。 統計顯示依舊有 百分之十五 的患犬，在確診時已經出現淋巴結的轉移， 這個族群的存活率顯著的較低， 而在治療這個族群時， 同時摘除已轉移的淋巴結 ， 有機會提升患犬的生存時間。術後的放射線治療， 有機會幫助清除局部未切乾淨的殘存腫瘤細胞。 化學治療則多用於已轉移的案例， 但統計資料甚少， 現今並未有明確證據指出， 化療對於抑制惡性圍肛腺瘤是有幫助的。 因此， 早期手術治療還是最建議的治療方式， 後續輔助治療則依個別換犬狀況而有不同， 建議與臨床醫師討論。
