犬衛教文

犬淋巴瘤 (Canine Lymphoma)

       淋巴瘤是由血液系統中的淋巴細胞所增生出來的惡性腫瘤。此類型的腫瘤在犬隻相當普遍,是最常見的血液腫瘤。淋巴瘤好發的位置是淋巴結、脾臟、和骨髓,但其實全身任何地方都有可能長出淋巴瘤80%以上的淋巴瘤都是「多中心型」,意指淋巴瘤發生於身體周邊的淋巴結,這些淋巴結為日常即可觸診到的淋巴結,在狗狗的下巴、肩胛前、及膝蓋後面的窩都可以摸到,這些也是在淋巴瘤發生時、第一時間主人們就可摸到有腫塊的位置。

哪些年紀、品種容易發生淋巴瘤呢?

       多數淋巴瘤發生在中至老年的犬隻,診斷淋巴瘤時犬隻的中位年齡是6至9歲。淋巴瘤的大多好發於品種犬,常見的有拳師犬、巴吉度、聖伯納、蘇格蘭梗、羅威納、鬥牛犬等等。

狗狗得淋巴瘤會有什麼症狀?

       淋巴瘤發生的初期,鮮少造成狗狗不適,腫大的淋巴結多在觸診上不造成疼痛。然而隨著腫瘤進展,淋巴瘤可能開始造成許多不具特異性的症狀,像是厭食、消瘦、嘔吐、下痢、呼吸窘迫、多渴、多尿、甚至發燒。除了腫大的淋巴結壓迫所導致的不舒服以外,狗狗也可能於後期發展出血液學上的異常,如貧血、白血球低下、或是血小板低下。

要如何診斷淋巴瘤?

       多中心型的淋巴瘤可以透過細針採樣來進行細胞學診斷。細針採樣常用於腫大的肩胛前和膝窩的淋巴結,並建議避開採樣下巴的淋巴結,因為這個位置容易因口腔內的發炎而影響判讀結果。於少數的狀況下,細胞學的採樣結果可能不達確診標準,此時建議將腫大的淋巴結切除,進行組織病理學檢查。
       此外完整的血液學檢查影像學檢查也是懷疑淋巴瘤時必要的檢查,有助於了解疾病對身體的影響與淋巴瘤的分期

WHO淋巴瘤臨床分期系統

原發位置
A:中多心型 (>80%)。
C:胸腺。
E:骨髓。
B:腸胃道。
D:皮膚。
F :其他位置。
臨床分期 (相對於原發位置)
I. 僅單一淋巴結或單一器官的淋巴組織受影響
II. 同一區域內多個淋巴結侵犯
III. 全身淋巴結侵犯
IV. 肝臟脾臟具淋巴瘤浸潤
V. 血液和骨髓、或其他遠端臟器系統具腫瘤侵犯證據
亞分期 (上述分期可再分為a和b兩個亞分期)
a. 犬隻不具臨床症狀
b. 犬隻具臨床症狀

該如何治療犬淋巴瘤?

        淋巴瘤的治療選項依犬隻的淋巴瘤類型、臨床分期、及個體身體狀況而決定,但大多數狀況下,淋巴瘤會是全身的疾病,因此治療方向多以系統性治療為主,目的於延長患犬的生存時間。
        治療方式上,依大多數獸醫學研究,為四種藥物做基準的雞尾酒式化療,簡稱CHOP,是現今首選的淋巴瘤系統性治療選項。這個療程源自於人的淋巴瘤化療療程,由癌德星Cyclophosphadmide、艾黴素(小紅莓)Hydroxydaunorubicin、安可平Oncovin、以及類固醇Prednisolone組成。現今CHOP療程多於四至六個月的時間完成,並依療程結束後的反應判斷是否可以停止或需繼續治療。以這四種藥物為基準的療程,統計上有80至95%的治療反應率,中位存活時間落在10至12個月,此外有1/4數量的犬隻於療程開始後的兩年還存活著。

CHOP化療可能會有什麼副作用?

       化療導致的副作用可能於治療後立即出現,此種為急性的副作用,可能與對藥物過敏(艾黴素最常見)相關,抗組織胺、或者是類固醇的使用,可以顯著降低此類型副作用出現的機率。少數動物也可能於靜脈注射艾黴素(小紅莓)的過程中出現反胃的動作,給予預防性止吐藥物,或者是降低輸液速率,有機會改善這種狀況。
       化療後的
24小時內至14天後,皆可能出現相關的副作用,常見的有骨髓抑制、發燒、噁心、反胃、嘔吐、下痢等等的不適。然而大多的副作用皆為自限性的,需住院治療的比例相當低。預防性的止吐藥、止瀉藥、制酸劑、及抗生素等等,依臨床醫師評估個案是否有需要先行給予,來降低化療後續可能會不舒服的機率。若於化療後犬隻發燒,或歷經持續的嘔吐、下痢,此些狀況需就診評估是否住院支持性治療。

淋巴瘤的預後因子

       完整的血液、影像、實驗室、甚至病理檢查、可提供多個治療相關預後因子,可供臨床醫師與飼主納入是否進行積極治療的參考。

預後因子如下:

  1. 惡性程度-中高級預後較差
  2. B或T細胞型淋巴瘤-T細胞型預後較差
  3. 是否因淋巴瘤而有臨床症狀-具不適症狀者預後較差
  4. 原發位置-骨髓型、皮膚型、腸胃道型、肝脾型預後較差
  5. 血液檢查上貧血者預後較差
  6. 類固醇用藥史-使用過類固醇者預後較差
  7. 前縱膈淋巴浸潤者預後較差

       未接受治療的情形下,多中心型淋巴瘤患犬多約於診斷後4到6周死亡。雖然現今治療的極限依舊無法突破犬隻終究復發的情況。但如果狗狗確診淋巴瘤後可以接受化療,大多數的生存時間可得到顯著的延長,並通常於治療期間獲得良好的生活品質
       當發現自己的毛孩可能患有淋巴瘤時,請與臨床醫師討論評估最適合狗狗的治療選項。

郭君婷 獸醫師

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