貓 甲狀腺 機能亢進

精神食慾良好 怎會一直消瘦?

診斷、治療與控制 建議

          甲狀腺-機能亢進 ( Hyperthyroidism ) 為貓咪最常見的內分泌疾病， 指的是甲狀腺體過度分泌甲狀腺素 ( Thyroxine ) 與 三碘甲狀腺素 ( Triiodothyronine ) 。好發年紀多為 8 歲以上的貓咪 ( >95% ) 。病理上發現大多為 甲狀腺良性肥大 或 腺瘤 導致， 少數則與 甲狀腺惡性上皮細胞癌 有關 ( <3% )。

甲狀腺 亢進的貓咪會有什麼症狀？

  • 食欲良好但體重持續消瘦， 但少數貓可能食欲不佳 ( 可能與併發的心臟、消化道異常有關 ) 。
  • 精力旺盛、情緒易怒、容易緊張焦慮。 但在甲亢很嚴重時， 活力表現可能變差 。
  • 多渴多尿 。
  • 消化道症狀： 嘔吐、拉肚子 。
  • 心血管症狀： 呼吸喘、 心雜音、 心搏過快、 心衰竭、 高血壓 。
  • 毛髮蓬亂糾結油膩無光澤， 也可能因過度理毛而脫毛 。
  • 頸部腫大的甲狀腺 。
貓 甲狀腺-亢進 症狀
要如何診斷貓的甲狀腺機能亢進 ？
  • 檢測 總甲狀腺素 ( TT4 ) 濃度：患有甲亢的貓咪， 通常 TT4 濃度高於標準值 。
  • 若貓咪為 甲亢前期 或 同時患有其他疾病 時， TT4 濃度可能在正常範圍內 。
  • TT4 可能會有週期性的波動， 懷疑甲亢的貓咪建議多追蹤幾次， 有利確診 。
  • 若貓同時患有其他疾病 ( 糖尿病、 肝病、 慢性腎病、 腸胃道疾病、 腫瘤等 )，會使 TT4 濃度下降， 須謹慎評估甲亢的可能性 。
  • 甲亢貓咪常見的併發症包括：心臟病、高血壓、慢性腎病、視網膜病變、胃腸道疾病、糖尿病 (胰島素阻抗型)。

        在診斷上， 參考 美國貓科醫學會-甲亢貓管理指南 ，依據貓咪的臨床表現、 理學檢查、 血液檢查 與 併發症 的結果， 可將貓咪的甲亢分成六類， 有助於後續評估追蹤與治療 。

< 第 一 類 >
典型甲亢

具甲亢相關臨床症狀 &
血檢總甲狀腺 (TT4) 高於正常

建議治療甲狀腺機能亢進

< 第 二 類 >
疑似甲亢 &
疑似伴有非甲狀腺疾病

具甲亢相關臨床症狀 &
血檢總甲狀腺 (TT4) 正常

建議 2 ~ 4 周後複驗 TT4 濃度
評估其他類似症狀的病因
(Ex: 糖尿病、胃腸消化吸收不良、癌症)

< 第 三 類 >
甲狀腺體變大
但無甲亢

無甲亢相關臨床症狀
血檢總甲狀腺 (TT4) 正常
觸診頸部甲狀腺 異常

要追蹤臨床症狀是否開始表現
6 個月內須要複驗 TT4 濃度

< 第 四 類 >
亞臨床性甲亢

理學檢查與臨床表現具 輕微異常
血檢總甲狀腺 (TT4) 高於正常

建議 1 ~ 2 周後複驗 TT4 濃度
若複驗 TT4 仍高於正常，建議著手治療
若複驗 TT4 正常，建議 6 個月內再複驗

< 第 五 類 >
甲亢 &
同時伴有非甲狀腺疾病

具甲亢相關臨床症狀
血檢總甲狀腺 (TT4) 高於正常
同時伴有其他非甲狀腺疾病

建議同時追蹤與治療 TT4 & 伴有的疾病
(Ex: 心臟病、高血壓、視網膜病變、慢性腎病、胃腸道疾病、糖尿病)

< 第 六 類 >
 臨床正常型

血檢總甲狀腺 (TT4) 高於正常
無臨床症狀
觸診頸部甲狀腺 無異常

建議用其他檢測方法檢驗 TT4
若複驗 TT4 正常，建議每六個月追蹤檢驗 & 觀察臨床症狀表現
若複驗 TT4 高於正常，建議著手治療

要如何治療甲狀腺機能亢進 ？

        主要可分為四種治療方式： 藥物控制、 甲狀腺切除手術、 放射碘治療、 限碘飲食， 優缺點各有不同 。

治療方式優點缺點
藥物控制若有副作用，停藥即可緩解。
無手術風險。
藥物副作用：嘔吐、食慾不佳、疲倦。
僅能控制，無法根治。
不建議用在甲狀腺惡性上皮癌。
限碘飼料
(Hill’s y/d)
若有副作用，停用即可緩解。
無手術風險。
只能餵食處方飼料，不能吃其他食物。
適口性差。
僅能控制，無法根治。
手術切除有機會根治。
可供病理檢查良惡性。		建議搭配閃爍造影術來定位出切除區域。
台灣”無”動物用閃爍造影中心。
可能造成甲狀腺低下。
放射碘有機會根治。台灣”無”動物放射碘治療中心。
可能造成甲狀腺低下。
如何區分 良性甲狀腺機能亢進 與 惡性上皮細胞癌 ？

        在臨床表現、 血液檢查、 細胞學上， 良性的甲狀腺亢進與惡性上皮細胞癌並無太大差別， 因此兩者的 確診需透過組織病理學採樣 。 由於在貓咪， 良性的甲狀腺機能亢進占非常多數 ( >95% ) ， 所以 通常在確認貓咪患有甲狀腺亢進後， 不會立即建議安排甲狀腺組織採樣。 但若發現 疾病控制不佳、 存有多顆可觸診到的頸部結節、 局部淋巴結腫大、 遠端轉移 特徵， 惡性上皮細胞癌 的可能性提高 。

甲亢的貓咪同時有慢性腎臟病該怎辦 ？

         甲亢的貓咪常見同時患有慢性腎病， 此外甲亢併發的高血壓、 蛋白尿皆可能造成進一步的腎臟損傷。 此外過多的甲狀腺素分泌也會使腎臟絲球體過濾速率上升， 造成腎指數 (BUN、CREA) 被低估， 進而使腎臟病的嚴重程度被低估。 因此同時患有慢性腎病的貓咪通常在治療甲狀腺亢進後， 通常腎指數會有上升的表現， 建議須同時積極對慢性腎病進行追蹤與控制 。
          在治療甲亢後出現氮血症(腎指數上升)的貓咪， 存活時間會較短。 也不建議為了追求血檢腎指數報告正常而讓貓咪保持在輕微甲亢的狀況， 因為過多的甲狀腺素仍會造成心臟病、 高血壓， 並且惡化慢性腎臟的狀況。 若為追求腎指數的數據漂亮而不去著手控制甲亢， 反而會低估了腎病的嚴重程度。 若貓咪在開始治療甲亢以前， 就已經有氮血症(腎指數異常)， 建議要好好評估慢性腎病的狀況與分級， 尤其是在較後期的慢性腎病病患， 應當更積極的控制與追蹤， 若僅給予甲亢的治療而不控制腎病， 可能反而會讓貓咪的狀況更差 。

甲狀腺機能亢進 與 心臟病的相關性 ？

         甲狀腺素的過度分泌會使心搏過快、 高血壓而造成心肌肥厚， 因此甲亢的貓咪 常見同時患有心臟病 ，雖然許多貓咪在穩定總甲狀腺素與血壓下降後， 可使甲亢引起的心臟病獲得改善； 但仍建議要對心臟狀況進行檢查與追蹤 ( 心臟超音波、 proBNP、 心電圖 )， 適時給予治療 。

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