貓 慢性-腎臟病 ( 腎衰竭 )

許多年老貓咪會經歷的慢性病之一

治療、診斷與分期 保健與治療建議

        慢性-腎臟病 ( 慢性-腎衰竭 ), 是老年貓咪常見疾病之一, 成因非常多, 由於腎臟須超過 2 / 3 腎功能異常, 臨床症狀才可能開始表現出來, 也表示當發現貓咪有腎病相關臨床症狀時, 腎臟的損傷可能早已發生一段時間了。 若能早期發現腎臟疾病或相關併發症, 並開始著手控制與治療, 對疾病的預後將有很大的影響 。

貓咪 慢性-腎臟病 成因

  • 先天性腎臟異常:如多囊腎。
  • 絲球體腎炎、 腎盂腎炎。
  • 類澱粉沉積。
  • 腫瘤。
  • 病毒或細菌感染後 (如 貓白血病、貓愛滋病、膿腎)。
  • 急性腎衰竭恢復之後。

         上述成因仰賴血液學、 尿檢、 影像學 或是 生檢採樣等檢查綜合評估來診斷。 此外也並非血檢中腎指數 (BUN、CREA) 上升即是慢性腎病, 建議要與獸醫師一同討論檢查方向,有助於給予貓咪最適當的治療。

該如何對 慢性-腎臟病 分期與評估 ?

         參考國際腎臟權益協會(IRIS) 依據血液檢查中的 肌酸酐 (Creatinine) 與 SDMA 濃度 將貓咪慢性腎病分為四期。 而完整的慢性腎病評估也須包含 次分期 ( 血壓、 尿蛋白檢查 ) 。

貓 咪 ‧ 腎 病 分 期

第 一 期

肌酸酐 < 1.6 mg / dl
SDMA < 18 μg / dl

  • 肌酸酐、 SDMA 濃度正常, 但具有其他的腎臟異常, 如腎臟影像結構異常、 腎因性尿蛋白, 或是 肌酸酐、 SDMA 逐漸上升等 。
  • 通常不具有症狀 。

第 二 期

肌酸酐 1.6 ~ 2.8 mg / dl
SDMA 18 ~ 25 μg / dl

  • 正常或輕度上升的 肌酸酐 或 SDMA 濃度、 輕度氮血症 。
  • 具有其他的腎臟異常, 如腎臟影像結構異常、 腎因性尿蛋白, 或是 肌酸酐、 SDMA 逐漸上升 。
  • 可能 不具症狀 或 症狀輕微 ( 食慾稍差 ) 。

第 三 期

肌酸酐 2.9 ~ 5.0 mg / dl
SDMA 26 ~ 38 μg / dl

  • 中度至嚴重上升的 肌酸酐 與 SDMA 濃度、中度氮血症 。
  • 較多症狀 ( 精神食慾差、 嘔吐、 脫水、 貧血、 酸血症 ) 。

第 四 期

肌酸酐 > 5.0 mg / dl
SDMA > 38 μg / dl

  • 極嚴重上升的 肌酸酐 與 SDMA 濃度、 嚴重氮血症 。
  • 此期可見嚴重症狀 ( 精神食慾差、 嘔吐、 脫水、 貧血、 酸血症、 尿毒傷害 ) 。

高 血 壓 評 估 ( 次 分 期 )

血壓 ( 收縮

<150 

150-159

160-179

≥180

壓 ) mmHg

血壓正常

高血壓邊緣 (前期)

高血壓

嚴重高血壓

  • 腎病性高血壓會加劇腎臟傷害,此外也會造成眼睛、大腦、心血管傷害。
  • 高血壓數值也可能因就診時的緊張所致,建議要多追蹤幾次。
  • 腎病性高血壓的貓咪需服用降血壓藥物控制血壓。
  • 高血壓可能加劇尿蛋白的程度,建議要同時追蹤與評估。

尿 蛋 白 評 估 ( 次 分 期 )

尿 蛋 白 檢

< 0.2 

0.2 ~ 0.4

> 0.4

 測  ( U P C )

無尿蛋白

尿蛋白邊緣

尿蛋白

  • 腎病性尿蛋白為慢性腎病預後不佳的指標,也會加劇腎臟傷害。
  • 貓咪因下泌尿道發炎感染可能造成尿蛋白偽高值,須謹慎評估。
  • 尿蛋白的貓咪可能發生血栓中風需服用降尿蛋白藥物與抗血栓藥物。
  • 高血壓也可能加劇尿蛋白的程度,建議要同時控制血壓。
  • 若在腎病前期的貓咪就有嚴重的尿蛋白 (UPC > 2),需考慮腎臟採樣。

貓咪有慢性腎病 該如何治療與管理 ?

         慢性腎病是無法根治的, 雖然經過治療還是可能無法停止腎病的惡化, 但透過控制與治療還是能讓貓咪在一段時間內 (可能數月或數年) 有生活品質的改善。 參考國際腎臟權益協會(IRIS), 對於貓咪慢性腎病的不同時期,有不同的治療、追蹤與生活管理方向。

第 一 期

生活管理

  • 給予充足水分,避免脫水發生。
  • 避免腎毒性藥物的使用。
  • 注意食慾,維持正常體態與熱量攝取。

醫療追蹤與控制

  • 定期追蹤血壓、腎指數、尿蛋白、電解質。
  • 高血壓貓咪需控制血壓。
  • 尿蛋白貓咪建議要同時給予降尿蛋白藥物與抗血栓藥物控制。
  • 若發生脫水,可給予皮下或靜脈點滴治療。

第 二 期

生活管理

  • 給予充足水分避免脫水。
  • 避免腎毒性藥物的使用。
  • 可考慮給予腎病配方飲食。
  • 減少磷攝取,血磷控制於2.7-4.6 mg/dl。
  • 注意食慾,維持正常體態與熱量攝取。

醫療追蹤與控制

  • 定期追蹤血壓、腎指數、血鈣血磷、尿蛋白、電解質。
  • 高血壓動物需控制血壓。
  • 尿蛋白貓咪建議要給予藥物控制。
  • 若飲食血磷控制不佳,需合併服用降磷藥。
  • 貓咪低血鉀可補充檸檬酸鉀,矯正電解質。
  • 若發生脫水,可給予皮下或靜脈點滴治療。

第 三 期

生活管理

  • 給予充足水分避免脫水。
  • 避免腎毒性藥物。
  • 建議可給予腎病配方飲食。
  • 減少磷攝取,血磷控制於2.7-5.0 mg/dl。
  • 注意食慾,維持正常體態與熱量攝取。

醫療追蹤與控制

  • 定期追蹤血壓、腎指數、血鈣血磷、電解質、尿蛋白、代謝性酸血症情況。
  • 須經常性給予皮下或靜脈點滴穩定腎指數。
  • 高血壓動物需降血壓藥物控制。
  • 尿蛋白貓咪建議要給予藥物控制。
  • 若飲食血磷控制差,需合併服用降磷藥。
  • 貓咪低血鉀可補充檸檬酸鉀,矯正電解質。
  • 若發生代謝性酸血症,需給予酸血症治療。
  • 若發生腎因性貧血,評估施打造血針。
  • 治療尿毒症引起的消化道出血、嘔吐、食慾不佳,給腸胃道保護藥、止吐藥與食慾促進劑。

第 四 期

生活管理

  • 給予充足水分避免脫水。
  • 避免腎毒性藥物。
  • 建議可給予腎病配方飲食。
  • 減少磷攝取,血磷控制於2.7-5.0 mg/dl。
  • 注意食慾,維持正常體態與熱量攝取。

醫療追蹤與控制

  • 定期追蹤血壓、腎指數、血鈣血磷、電解質、尿蛋白、代謝性酸血症情況。
  • 須經常性給予皮下或靜脈點滴穩定腎指數。
  • 高血壓動物需降血壓藥物控制。
  • 尿蛋白貓咪建議要給予藥物控制。
  • 若飲食血磷控制差,需合併服用降磷藥。
  • 貓咪低血鉀可補充檸檬酸鉀,矯正電解質。
  • 若發生代謝性酸血症,需給予酸血症治療。
  • 若發生腎因性貧血,評估施打造血針。
  • 治療尿毒症引起的消化道出血、嘔吐、食慾不佳,給腸胃道保護藥、止吐藥與食慾促進劑。
  • 需考慮鼻胃管、食道胃管放置與透析治療。
慢性-腎臟病 貓 輸液治療
貓咪 慢性腎臟病 住院輸液治療

       台灣目前尚未有犬貓腎臟移植的治療選項,此外慢性腎病的貓咪主要仰賴家長們長期細心觀察與照顧, 也需要學習施打皮下點滴與在家中進行簡單理學檢查的技巧, 定期至獸醫院追蹤與檢查並與獸醫師討論疾病控制與治療方向, 有助於腎病毛小孩的預後表現,也讓他們的生活品質能夠更加舒適。

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