犬 胰臟炎

狗狗常見的消化道疾病

診斷、治療與飲食建議

        胰臟炎 為狗狗相當常見的消化道疾病， 大致上可分為 急性胰臟炎 與 慢性胰臟炎。 由於在臨床症狀上可以是輕微無症狀或是非常嚴重甚至致死的表現， 因此往往也是在發現時需要特別留意與仔細評估醫療照護的程度。

胰臟炎 會有什麼症狀 ？

       急性胰臟炎與慢性胰臟炎可能具有類似的臨床症狀， 但在表現方式上， 前者通常為迅速發生的嚴重消化道症狀， 而後者大多為反覆復發的輕微症狀， 雖說如此， 仍有少數病例的慢性胰臟炎表現的像急性胰臟炎般突然且嚴重 。
       臨床表現上大部分為精神不佳、 食慾下降、 嘔吐、 腹痛、 脫水； 少部分會合併下痢拉肚子， 甚至吐血、 血便或是黑便。 另外也可能出現發燒、 黃疸、 出血斑、 腹水等症狀。 在非常嚴重的急性胰臟炎可能發生心血管休克、 瀰漫性血管內凝血 (DIC)、 多重器官衰竭、 敗血性腹膜炎、 全身性發炎症候群 (SIRS)、 死亡。 此外胰臟炎也可能併發 糖尿病 與 胰外分泌不足 (Exocrine Pancreatic Insufficiency)。

狗 胰臟炎 症狀

為何會發生 胰臟炎 ？

       在正常的胰臟， 可分泌不具活性的 胰蛋白酶原(trypsinogen) 至腸道， 這些胰蛋白酶原在腸黏膜會受到其他酵素的影響而轉變成具活性的 胰蛋白酶(trypsin)， 進而可分解蛋白質成胺基酸來使腸道可以吸收利用 。通常胰蛋白酶原平時儲存在胰臟腺泡中的 酶原顆粒(zymogen granules)中， 大多呈不活化態， 當過多的胰蛋白酶原被不適當的過早活化， 就會造成胰臟本身被這些活化的胰蛋白酶分解損傷而引起胰臟發炎。
       目前發現造成犬胰臟炎的潛在風險原因包含： 高油脂飲食、 飲食不適、 肥胖、 低血壓、 胰臟血液灌流不足 (如脫水、胃扭轉、胰臟創傷)、 藥物、 基因遺傳(如雪納瑞、其他梗犬)、 與內分泌疾病(如糖尿病、庫欣氏症、甲狀腺低下)、 免疫性溶血症(IMHA)、 不明原因性等等 。

狗狗的胰臟炎該如何診斷？該做哪些檢查？

       犬胰臟炎診斷黃金標準為組織病理學檢查， 需手術採樣胰臟， 因考量手術及麻醉風險， 臨床上並不常規執行。 目前臨床獸醫學上 較普及的診斷及評估方式 為 胰臟炎快篩、 血液檢查、 超音波檢查、 CRP， 可評估胰臟炎對身體的系統性影響及嚴重程度 。

該如何治療狗狗的胰臟炎 ？

(1) 點滴輸液 ：
       胰臟為血液灌流敏感的器官， 若發生灌流不足將會加劇胰臟發炎的程度。 此外胰臟炎併發的嘔吐、 腹瀉、 腹水、 飲水不足都可能導致病患脫水與低血容問題。 早期 改善脫水與血液灌流 也可減緩胰臟炎的惡化進程。 點滴輸液也可以補充因嚴重的營養不足、 嘔吐腹瀉造成的低血鉀問題。 在血檢胰臟炎併發凝血異常的狀況時， 需考慮施打新鮮冷凍血漿(Fresh frozen plasma)。 若狗狗有嚴重貧血，需考慮輸血 。

(2) 止痛 ： 
       急性胰臟炎的犬隻常可發現腹部疼痛的情況。 因此建議給予適當的止痛有助病患恢復精神食慾的速度 。

(3) 消化道症狀控制 ：
       嘔吐、 作噁為胰臟炎常見的消化道症狀， 可給予 止吐藥 來改善； 在胰臟炎合併腸胃道潰瘍出血的狀況建議給予 胃酸抑制藥物。 此外 胃腸道黏膜保護藥、 止瀉藥、 促腸道蠕動劑 也為消化道症狀控制時需適時使用的藥物 。 

(4) 營養補充 ：  
       評估食慾不佳的程度和時間長度， 應給予不同的營養支持計畫 。

  • 飲食種類部分 建議低脂易消化的濕食， 也可以選用 醫療處方用低脂消化道飼料 或 罐頭 。
  • 當發生厭食小於 2 天且體態正常的狀況下可考慮加強飲食照護， 如嘗試不同類型的食物、 手餵、 加熱食物等方式， 此期間也可同時給予食慾促進劑。 若厭食狀況超過 2 天需考慮針筒灌食。 若厭食達5天或是體態狀況不佳的狗狗， 可能需考慮鼻胃管、 食道胃管的放置 。
  • 建議每日的熱量目標約為 1-1.2 倍的靜止能量需求(Resting Energy Requirement, RER)， RER的計算方式為 (體重x30 + 70) kcal/天。 在厭食多天的狗狗， 建議於第一天先給予 25% 的熱量目標， 每次餐量約給予5-10ml/kg， 緩慢餵食少量多餐，確保病患適應飲食並無明顯復食症狀， 之後每日增加 25% 慢慢調整至目標熱量 。

   

(5) 其他 ：

  1. 抗生素 ： 使用在治療感染性胰臟壞死或治療細菌移行 (bacterial translocation)， 由於急性胰臟炎本身的嚴重發炎反應也會造成發燒與白血球核左轉的現象， 所以在區分是否有合併感染是有困難度的。若病患同時有發生黑便或血便， 則合併細菌移行的可能性增加， 可嘗試給予抗生素。 若常規在無感染症狀下給予抗生素可能增加細菌抗藥性的機會 。
  2. 類固醇 ： 在人類醫學上， 使用類固醇藥物而引發急性胰臟炎仍具爭議， 但在嚴重胰臟炎下所併發的重症相關腎上腺皮質功能不全 (critical illness related corticosteroid insufficiency, CIRCI) 則建議使用低劑量的類固醇治療。 而在獸醫醫學上， 目前仍未明確認為使用類固醇會直接造成急性炎臟炎， 也由於類固醇造成的副作用或使用類固醇於治療的疾病本身具有併發胰臟炎可能， 因此在臨床獸醫學上也仍是具爭議的。 近年來也有研究認為在急性胰臟炎的犬隻使用類固醇可具有較好的CRP濃度下降幅度與臨床改善效果， 但該研究並非雙盲性研究， 因此仍需期待未來有更多的證據力 。
  3. Octreotide (sandostatin, 善得定) ： 坊間流傳的犬貓胰臟炎特效藥之一， 但至今的獸醫研究仍未有 sandostatin 改善犬胰臟炎的臨床表現或是組織病理證據。 此類型藥物目前在犬的藥物使用上為胃泌素瘤 (Gastrinomas) 、胰島素瘤 (insulinomas) 或昇糖激素瘤 (Glucagonoma) 的輔助治療。
  4. Gabexate mesilate (FOY-007) ： 坊間流傳的犬貓胰臟炎特效藥之一， 此類型藥物很久以前曾被研究於實驗誘發的胰臟炎犬隻上， 但至今並未有改善犬胰臟炎臨床表現的相關證據。 此類型藥物在犬隻也尚未有對任何疾病有治療效果的研究 。

 

若曾發生胰臟炎， 未來飲食該注意什麼？ 

       曾發生胰臟炎的狗狗通常容易再次復發， 因此需注意飲食生活， 建議給予 少油脂易消化的食物 ，或是 消化道處方飼料 或 主食罐頭 (如希爾思i/d low fat、 皇家LF22、 法米納犬用腸胃道配方) 。  

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