犬 心絲蟲 心絲蟲病
預防勝於治療
診斷、治療 與 預防建議
心絲蟲 (Heartworm)， 蟲體學名為Dirofilaria immitis， 為台灣犬貓可被傳染的一種寄生蟲疾病。 心絲蟲主要是透過蚊子叮咬傳播， 即使沒有外出的狗狗， 若家中無法完全杜絕蚊子， 仍有機會感染心絲蟲病。 在台灣， 沒有預防心絲蟲的犬隻， 心絲蟲病的平均盛行率約為23%， 也就是大約四隻狗就有一隻狗可能會得犬心絲蟲病， 此外住在室外的狗狗感染機率更高 。
心絲蟲 生活史
在整個生活史中， 蚊子為主要的中間宿主， 犬隻為最終宿主。 蚊子經由叮咬帶源心絲蟲的犬隻而被感染微絲蟲—第一期幼蟲 ( L1 )。 微絲蟲會在蚊子馬氏管中蛻變成第三期幼蟲 ( L3 )， 接著移行到蚊子的頭部與口器， 經吸血的過程來傳播幼蟲。 第三期幼蟲 ( L3 ) 進入宿主體內後蛻變到第四期幼蟲 ( L4 ) 大概需要兩個月時間， 過程中蟲體會從肌纖維慢慢往靜脈移行並持續生長為年輕成蟲， 年輕成蟲可突破肌肉到達靜脈， 接著被引導到心臟和肺臟。 成蟲可持續的成長， 壽命可達 3 – 5 年， 體型可以長到約 15 – 35 公分， 並且繁衍出新的微絲蟲， 等待蚊子叮咬時傳播出去。 通常被感染的犬隻， 最早可以在被感染後 6 個月發現血液中有微絲蟲 。
心絲蟲會對狗狗健康造成什麼危害 ？
心絲蟲最主要是寄生在肺動脈系統， 蟲體本身除了會造成血液循環阻塞外， 也會刺激血管內皮的增生、發炎、 破壞血管的完整性和纖維化等， 進而導致血管狹窄阻塞。 此外心絲蟲也會造成血管收縮與血栓。 上述的影響會衍生出肺高壓、 二次性右心瓣膜機能不全， 最終演變成右心的鬱血性心衰竭 。
除了心血管的危害， 心絲蟲也會造成嚴重的免疫反應， 造成腎盂腎炎， 引發蛋白尿， 甚至腎臟衰竭 。
那心絲蟲感染的狗狗會有什麼症狀 ？
臨床症狀的嚴重程度會取決於蟲體數量、 感染時間和與患犬與蟲體之間的交互作用， 輕微的感染通常不會有什麼症狀； 嚴重的感染則會造成咳嗽、 運動不耐、 呼吸困難、 嚴重心雜音、 肝腫大、 暈厥、 腹水、 腔靜脈症候群 ( 血紅素尿、 嚴重嗜睡和虛弱 ) 甚至死亡 。
心絲蟲診斷可分為 快篩-抗原檢測 與 鏡檢血中微絲蟲檢測 ，兩者有不同的檢測意義 。
1. 抗原快篩
- 利用酵素連結免疫分析法(ELISA)檢測心絲蟲成熟母蟲的抗原，敏感度與專一性可達90%以上。
- 雖然對成熟母蟲的敏感度與專一性極高，但若是血中當時只有未成熟的蟲體或是有抗體抗原複合物影響時，便可能會篩檢不出來，而呈現偽陰性結果。
- 根據心絲蟲的生活史，無須使用在五月齡以下的幼犬。
2. 鏡檢血中微絲蟲
- 透過顯微鏡檢查血液中有無微絲蟲的蟲體。
- 若當下微絲蟲數量不多時，可能不易被發現。
在治療上， 清楚瞭解傳染途徑、 病程以及不同時期蟲體對藥物的感受性是相當重要的， 因為這樣才能給予最正確的治療建議 。
治療的目標是希望可以改善狗狗的臨床症狀和維持好的生活品質， 並儘量減少治療心絲蟲所造成的併發症， 在一些嚴重感染的狗狗會先穩定身體的狀況再進行治療。 一般心絲蟲感染的犬隻建議依循 美國心絲蟲協會的犬隻預防、診斷、管理建議指南 來進行治療， 可減少風險與併發症發生。 在已發生腔靜脈症候群的犬隻， 則建議立即手術取出大部分的蟲體 。
在確診感染心絲蟲的犬隻：
– 快篩與鏡檢微絲蟲皆為陽性。
– 若鏡檢陰性，需使用其他快篩再次確認。
– 使用對犬貓無毒性的環境驅蚊藥。
– 患犬開始進行運動限制，減少緊迫。
若狗狗已有症狀：
– 先給予適當治療與照顧至穩定。
– 服用漸減式劑量的類固醇四週。
開始使用合適的心絲蟲預防藥：
– 用預防藥前，先使用類固醇與抗組織胺。
– 給予預防藥後，需觀察反應至少八小時。
給予Doxycycline藥物四週：
– 可減少蟲體死亡造成的病變。
– 可干擾心絲蟲繁殖傳播。
給予合適的心絲蟲預防藥。
一個月的等待期：
– 等待蟲體因Doxycycline使用後變得衰弱。
– 給予合適的心絲蟲預防藥。
– 施打第一劑 Melarsomine藥物。
– 服用漸減式劑量的類固醇四週。
– 嚴格限制活動、減少緊迫。
– 給予合適的心絲蟲預防藥。
– 施打第二劑 Melarsomine藥物。
– 服用漸減式劑量的類固醇四週。
– 嚴格限制活動、減少緊迫。
– 施打第三劑 Melarsomine藥物。
鏡檢血液中是否仍有無微絲蟲：
– 若仍有微絲蟲，四週後再檢測一次。
持續使用合適的心絲蟲預防藥。
進行快篩抗原檢測與鏡檢微絲蟲：
-若抗原陽性，需再次給予Doxycycline治療。
-接著注射兩劑Melarsomine(兩劑間隔一天)。
1. Melarsomine Dihydrochloride
Melarsomine 是唯一被FDA認可治療心絲蟲成蟲的藥物，但 melarsomine 對於未成熟的蟲體效果不佳。此外直接使用在感染的犬隻也具有許多風險，因此目前建議依循美國心絲蟲協會的犬隻治療建議步驟來使用此藥物，可降低併發症發生，增加安全性。
2. 巨環內酯 ( Macrocyclic lactones )
目前市售的心絲蟲預防藥(犬新寶、倍脈心、全能狗Ｓ、免操心、寵愛…等)都是屬於巨環內酯類的藥物，這些藥物可以殺死微絲蟲、第三期與第四期幼蟲，長期連續使用對於成蟲也會有影響。因此在治療與預防上，可透過週期性的使用心絲蟲預防藥物來清除患犬體內的心絲蟲幼蟲，進而避免成蟲數量愈來愈多。
3. Doxycycline
Doxycycline 是一種四環素類抗生素， 主要會針對心絲蟲體內 Wolbachia 屬的共生細菌，可以作用在所有階段的心絲蟲體。雖然無法直接殺死成蟲或是微絲蟲，但 doxycycline 可以抑制微絲蟲血症、減少蟲體死亡造成的肺部病變和減少 wolbachia 的代謝產物，且可抑制心絲蟲成蟲的胚胎形成並使成蟲虛弱，讓之後的治療更順利。
4. 類固醇
給予漸減式劑量的類固醇可以幫助緩解心絲蟲體死亡造成的肺血栓栓塞症的臨床症狀， 例如輕微發燒、 咳血、 咳嗽、 右心衰竭惡化， 通常發生在成蟲治療之後的 7 – 10 天內 。
在嚴重感染心絲蟲的犬隻， 心絲蟲可能會影響血流與三尖瓣瓣膜的關閉， 可能會引發腔靜脈症候群的發生， 此症候群可能會造成嚴重的肝臟鬱血、 明顯心雜音、 呼吸困難、 精神變差、 黏膜蒼白、 血紅素血症 和 血紅素尿。 當引發腔靜脈症候群時， 須立刻進行外科移除心絲蟲體， 不然狗狗可能會在一兩天內死亡。 在手術結束且動物穩定的情況下， 仍然會建議進行殺蟲治療把剩餘蟲體清除 。
不建議僅長期單獨使用巨環內脂藥物來治療犬絲蟲病。 在研究上發現較老的蟲體對藥物反應變差， 此方式至少要耗時兩年以上才可使95%的蟲體死亡， 而過程中蟲體所造成犬隻身體的病變與感染仍會持續發生， 也擔心這樣的治療方式反而篩選出具抗藥性的蟲體 。
由於 melarsomine 此類藥物在許多國家中 ( 包括台灣 ) 要取得仍有其不便利處， 所以目前也有些關於使用 Moxidectin 作為取代藥物的相關研究， 有許多研究認為使用 moxidectin 搭配 doxycycline ( 簡稱Moxi-Doxy )合併治療是有效果的， 但由於目前仍缺乏足夠的隨機對照實驗佐證， 在給予狗狗最小的傷害原則 ( least harm principle ) 下， 選用這類療程前建議要與獸醫師討論對狗狗的利弊得失 。
預防勝於治療， 雖然狗狗罹患心絲蟲病是有機會被治癒的， 但是心絲蟲所造成的傷害卻是不可逆的， 只要簡單的幾個動作就可能讓狗狗免於感染心絲蟲 ：
1. 定期使用預防藥 ：
在具心絲蟲感染風險的環境， 幼犬建議6-8週齡即開始使用預防藥。 如果超過8週齡以後才開始預防， 建議在開始預防的6個月後做一次心絲蟲的篩檢。 如果是大於7月齡的狗狗， 在第一次投予預防藥前建議先進行篩檢， 並在投予後的6個月與12個月再進行篩檢一次， 確保沒有潛在的感染 。
2. 定期的進行血液檢查 ：
即使有再規律的使用心絲蟲預防藥， 仍然建議一年進行一次心絲蟲篩檢， 這樣可以確保預防有持續的達到效果 。
3. 居住環境與蚊蟲管理 ：
居住在室外感染心絲蟲的比例相對高， 所以建議居住在室內， 並且注意家中室內外是否有積水容器或是大型廢棄容器， 記得要將積水倒掉並刷洗以去除蚊蟲卵， 減少蚊子讓狗狗傳染心絲蟲的機會 。
楊昆樺 獸醫師