犬 退化性瓣膜 心臟病

狗狗最常見的 慢性心臟病

診斷、分期、治療與保養品建議

       退化性瓣膜疾病 (Degenerative Valve Disease) 為狗狗最常見的後天性 心臟病 ，指的是心臟瓣膜因退化而形成黏液樣病變， 進一步造成瓣膜閉鎖不全產生逆流。 左心二尖瓣為最常發生退化的位置， 又稱為黏液樣二尖瓣退化 (Myxomatous Mitral Valve Degeneration, MMVD) ， 同時有30%的犬隻其右心三尖瓣也會發生退化。 退化性瓣膜疾病最常發生在各種品種的小型犬， 在13歲以上的小型犬約佔 85%， 然而在中大型老犬也具有罹患退化性瓣膜的風險。 在瓣膜退化的過程， 心臟便會開始重塑形 (remodeling)， 即心房和心室的腔室逐漸擴張變大。 嚴重的瓣膜逆流也可能造成腱索斷裂而發生瓣膜脫垂。

退化性瓣膜 心臟病 會有什麼症狀？

       瓣膜退化起初為無症狀期， 之後逐漸進展出具症狀的鬱血性心衰竭， 惡化速度取決於年紀、 遺傳因素以及是否有藥物治療。 整體心衰竭的症狀包含體溫下降、 體重下降、 運動不耐、 易喘氣、 咳嗽、 後肢癱軟、 暈倒。 此外根據退化瓣膜的位置可分為二尖瓣膜退化引起的左心衰竭及三尖瓣退化引起的右心衰竭， 在症狀上也會有所不同。
       左心衰竭的犬隻， 具中等至嚴重的二尖瓣逆流， 常見症狀為左心房高壓引起的肺水腫， 此時肺泡氣體交換能力變差， 臨床症狀可見運動不耐、 休息時喘氣、 舌頭發紫、 咳嗽甚至暈倒。 此外咳嗽的原因也可能與左心房擴張壓迫鄰近支氣管有關。 老犬也常見同時併有氣管、 支氣管退化性塌陷導致的咳嗽， 但與肺水腫咳嗽的方式仍有些差異性可幫助區分。
        右心衰竭的犬隻， 具中等至嚴重的三尖瓣逆流， 因右心房高壓使腔靜脈壓上升， 常見症狀為腹腔積液(腹水)、 胸腔積液(胸水)、 心包囊積液， 因前兩腔室具較大容積， 所以在右心衰竭時期， 臨床表現為明顯的體重上升、 腹部膨大。 嚴重的胸水和腹壓增加也會造成肺葉塌陷而無法有效換氣， 引起運動不耐、 喘氣或咳嗽。

懷疑心臟病時該做哪些檢查？

  • 聽診：於房室瓣膜處可聽診到因逆流產生的收縮期心雜音， 大致上心雜音的嚴重程度也與瓣膜退化的嚴重程度有正相關。 此外心因性肺水腫最常發生於雙側後肺葉處， 在這些區域也可聽診到爆裂音(Crackle)。 而在患有心包囊積液、 胸腔積液時則可聽見液體阻擋的悶音(Muffled)。
  • 胸腔X光：可用於評估心房與心室是否有明顯變大、 氣管上抬、 支氣管擠壓的特徵； 此外也可評估肺水腫、 胸水、 心包囊積液的特徵與嚴重程度。
  • 心臟超音波：可測量心房心室大小、 收縮與舒張功能、 肺動脈高壓、 心房壓、 二尖瓣與三尖瓣逆流嚴重程度。 此外也可直接看到瓣膜的閉鎖狀況、 退化特徵、 腱索斷裂的脫垂影像。
  • 心電圖：早期通常不會有心律異常， 嚴重的左心房左心室擴張時常見較寬的P波、 較寬較高的QRS波。 此外嚴重的左心房變大也可能引起心房震顫(Atrial fibrillation)。
  • 血壓測量：判斷是否同時發生高血壓， 會加劇心臟後負荷。

二尖瓣 瓣膜退化(MMVD) 各分期定義

  Stage A (A期)

       未出現二尖瓣逆流， 但具高風險發展出瓣膜退化的犬種， 多為小型品種犬， 如：馬爾濟斯、 博美犬、 吉娃娃、 貴賓犬、 可卡犬等。

  Stage B (B期)

       具二尖瓣逆流但尚未出現臨床症狀(肺水腫、暈倒)。 可進一步次分級出B1期與B2期。

  • B1期：左心變大但未達上限標準。 標準依X光影像與心臟超音波影像判定
  • B2期：左心變大且已達上限標準。 此期建議可開始用藥來延緩心衰竭發生。
    (上限標準：心雜音≥3/6級、VHS≥10.5、LVIDDN≥1.7、LA/Ao≥1.6)
  Stage C (C期)

       除了二尖瓣逆流與左心變大外超過標準外， 現在或曾發現心衰竭症狀(肺水腫、暈倒)， 經使用適當藥物可穩定臨床症狀。

  Stage D (D期)

       為二尖瓣退化的末期。 此期使用心臟病藥物控制效果不穩定。

各分期追蹤、治療與飲食建議

Stage A (A期)

  • 藥物與飲食上無特別有益的建議。 

Stage B1 (B1期)

  • 藥物與飲食上無特別有益的建議。
  • 每半年至一年追蹤心臟超音波、X光。
    大型犬則建議更頻繁追蹤。
  • 在6~8歲齡以前就發現二尖瓣逆流的犬隻不建議繁殖後代。

Stage B2 (B2期)

  • 建議開始服用強心劑(Pimobendan)。
  • 輕微低鈉飲食(80~100mg/100 kCal)。 並給予充足蛋白質和熱量來維持體態。
  • 可評估開始服用血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEI)、 保鉀利尿劑(Spironolactone)。
  • 因心臟變大而壓迫支氣管所誘發的咳嗽(非肺水腫)， 可給予咳嗽藥緩解。
  • 可評估進行瓣膜修補手術(台灣不普及、費用極高)。
  • 建議每3~6個月追蹤心臟超音波、X光。

Stage C (C期)

(C期) 急性期：
  • 需給予利尿劑(Furosemide)與強心劑(Pimobendan)緩解肺水腫症狀。
  • 呼吸困難須給予氧氣。 若有胸水腹水而影響到呼吸，須將液體抽出。
  • 若狗狗太緊迫焦慮需給予適度鎮靜藥物。
  • 若上述狀況都無法有效改善心衰竭症狀， 增加給予強心劑(Dobutamine)
  • 若肺水腫狀況難以改善， 可給予Nitroprusside、Hydralazine、Amlodipine。
(C期) 慢性期：
  • 對Furosemide反應不佳者可改用Torsemide做為利尿劑使用。
  • 可持續或開始使用血管收縮素轉化酶抑制劑(ACEI)，但須追蹤腎指數。
  • 建議使用保鉀利尿劑(Spironolactone)。
  • 持續使用強心劑(Pimobendan)。
  • 具心房震顫者(Atrial Fibrillation)， 可給予毛地黃(Digoxin)， 合併給予鈣離子通道阻斷劑(Diltiazem)。
  • 可給予支氣管擴張劑、 止咳藥物緩解咳嗽。
  • 可評估進行瓣膜修補手術(台灣不普及)。
(C期) 飲食控制：
  • 維持適當熱量攝取(至少60 kcal/kg)以防止體重消瘦。
  • 電解質監控：中度低鈉飲食(50~80mg/100 kCal)、低血鉀者須補鉀。 追蹤血鎂濃度， 低血鎂須補充。
  • 補充omega-3 脂肪酸。

Stage D (D期)

(D期) 急性期：
  • 治療處置方式大致與stage C相同。
(D期) 慢性期：
  • 治療處置大致與stage C相同。
  • 增加強心劑(Pimobendan)劑量與頻率。
  • 增加給予降血壓藥物：Amlodipine、Hydralazine。
  • 建議家中可自備氧氣瓶或氧氣製造機。
(D期) 飲食控制：
  • 大致與stage C相同。
狗狗的心臟保健品該怎麼選擇？
1. Omega-3 脂肪酸：
  • Omega-3 脂肪酸已有愈來愈多文獻證據發現對心臟病的狗狗有益。
  • 具有抗發炎與抗心律不整的效果， 可能對心臟病造成的消瘦(惡病質)或心律不整有益。
  • 對於心肌細胞能量代謝、內皮功能、心率、血壓、免疫力也可能有益。
  • 仍需有更多的研究探討最佳的使用時機、劑量、使用方式。
2. 牛磺酸 (Taurine)：
  • 正常心臟富含高濃度的牛磺酸，在維持心臟正常功能非常重要。 
  • 狗狗因牛磺酸缺乏容易導致的擴張型心肌病(DCM)可透過補充牛磺酸得到幫助。
  • 心臟處方飼料通常會添加此胺基酸做為補充。
  • 近年有研究證實，讓心臟瓣膜退化的犬隻食用含牛磺酸與其他多種補充品的心臟處方飼料具有延緩左心房變大的成效。
3. L-Carnitine (左旋-肉鹼)：
  • 為心臟細胞能量產生所需的必需胺基酸。
  • 適用在擴張型心肌病(DCM)的犬隻， 患有DCM的鬥牛犬品系可能起因於缺乏此胺基酸，建議補充。一般DCM患犬補充L-Carnitine也可能有幫助。
  • 未有文獻證實單一使用L-Carnitine補充可對退化性瓣膜心臟病(DVD)有益。
4. 輔酶-Q10 (Co-Q10)：
  • Co-Q10為心臟產生能量所需的輔酶， 此外也具有抗氧化的功能。
  • 但目前尚未有文獻證實在退化性瓣膜心臟病的犬隻有效果。
食物中可補充什麼來延緩心臟變大？

      已有文獻證實使用含牛磺酸(Taurine)、鎂(Magnesium)、肉鹼前驅物—甲硫胺酸(methionine)與離胺酸(lysine)、Omega-3脂肪酸、Vitamin E與中鏈三酸甘油脂(MCT)的飼料， 可延緩退化性瓣膜心臟病犬隻其左心房的變大速度。

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